11 Minute
Dieta mediteraneană redusă caloric scade riscul de diabet de tip 2
Un amplu studiu clinic spaniol a arătat că o dietă în stil mediteranean cu aport caloric redus, combinată cu activitate fizică moderată regulată și suport profesional pentru managementul greutății, reduce incidența diabetului zaharat de tip 2 cu 31% la adulții în vârstă cu risc metabolic crescut. Trialul PREDIMED-Plus, coordonat de Universitatea din Navarra și de peste 200 de cercetători din Spania, a urmărit 4.746 de participanți pe parcursul a șase ani și a identificat îmbunătățiri semnificative ale greutății corporale, circumferinței taliei și prevenirii diabetului.
Designul studiului și metodologia
PREDIMED-Plus (2013–2024) este cel mai mare trial de intervenție nutrițională realizat în Europa. Studiul multicentric, randomizat, a recrutat adulți cu vârsta între 55 și 75 de ani, supraponderali sau obezi, care îndeplineau criteriile pentru sindrom metabolic, dar fără antecedente de boli cardiovasculare sau diabet. Participanții au fost repartizați aleatoriu la unul din cele două programe de stil de viață.
Grupul de intervenție
Participanții din brațul activ au adoptat un model alimentar mediteranean cu un deficit caloric explicit (aproximativ 600 kcal/zi mai puțin decât necesarul energetic de bază), crescând consumul de legume, leguminoase, cereale integrale, fructe, nuci și ulei de măsline extra-virgin, și reducând alimentele procesate și carbohidrații rafinați. Programul a inclus, de asemenea, activitate fizică moderată structurată — mers alert, antrenamente pentru forță și echilibru — și consiliere periodică din partea specialiștilor pentru a susține pierderea în greutate pe termen lung și schimbările de comportament.
Componentele educaționale au fost adaptate la nevoile individuale, incluzând planuri de mese personalizate, strategii pentru controlul porțiilor și tehnici de motivație. Suportul comportamental a vizat atât modificări alimentare, cât și menținerea activității fizice regulate, factori esențiali în prevenția diabetului. Monitorizarea continuă a aderenței alimentare și a nivelului de activitate a permis ajustări ale intervenției pe parcursul studiului.
Grupul de control
Brațul de comparație a primit recomandări pentru respectarea unei diete mediteraneene tradiționale, fără ținte calorice explicite sau un program formal de exerciții. Ambele grupuri au beneficiat de evaluări clinice periodice și de monitorizare biochimică pe durata unei urmăriri mediane de aproximativ șase ani.
Chiar dacă grupul de control a fost încurajat să adopte obiceiuri alimentare sănătoase, absența unei strategii structurate de reducere a caloriilor și a consilierii frecvente a făcut diferența în rezultate. Designul randomizat și dimensiunea mare a eșantionului au consolidat robustețea concluziilor privind eficiența intervenției intensive.
Rezultate principale și rezultate clinice
Pe parcursul trialului, combinația dintre dietă redusă caloric, activitate fizică și suport profesional a redus riscul relativ de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 cu 31% comparativ cu dieta mediteraneană standard. În termeni absoluți, intervenția a prevenit aproximativ trei noi diagnostice de diabet la 100 de participanți pe durata urmăririi, ceea ce corespunde unei reduceri absolute a riscului de aproape 3% și unui număr necesar de tratat (NNT) de aproximativ 33.
Aceste rezultate sunt relevante pentru strategiile de prevenție primară în populațiile cu risc metabolic ridicat, deoarece arată că intervențiile non-farmacologice, bine structurate, pot avea un impact clinic semnificativ asupra prevenirii diabetului.
Participanții din brațul cu intervenție intensivă au înregistrat, de asemenea, scăderi mai mari în greutate și reducerea adipozității centrale: pierderea medie în greutate a fost de 3,3 kg, iar circumferința taliei a scăzut în medie cu 3,6 cm, comparativ cu 0,6 kg și 0,3 cm în grupul de control. Aceste modificări modeste, dar susținute, ale compoziției corporale au mediat probabil o mare parte din efectul preventiv asupra diabetului, prin îmbunătățirea sensibilității la insulină și reducerea inflamației cronice.
Schimbările în biomarkeri metabolici, cum ar fi nivelurile de glicemie, hemoglobina glicată (HbA1c), profilul lipidic și markeri inflamatori, au fost evaluate sistematic. Echipele de cercetare au raportat îmbunătățiri procentuale în parametrii metabolici care susțin mecanismele biologice ale reducerii riscului de diabet.
„Diabetul este primul rezultat clinic solid pentru care am demonstrat — folosind cele mai puternice dovezi disponibile — că dieta mediteraneană cu reducere calorică, activitate fizică și pierdere în greutate este un instrument de prevenție foarte eficient,” a declarat profesorul Miguel Ángel Martínez-González, unul dintre investigatorii principali ai studiului. Trialul se construiește pe rezultatele anterioare PREDIMED care asociaseră patternuri alimentare mediteraneene îmbogățite cu ulei de măsline extra-virgin sau nuci cu un risc cardiovascular redus.
Context științific și mecanisme biologice
Diabetul de tip 2 apare dintr-o combinație de rezistență la insulină, pierdere a funcției celulelor beta pancreatice și inflamație cronică de grad redus — procese accelerate de excesul de adipozitate și alimentația nesănătoasă. Dieta mediteraneană este bogată în grăsimi mononesaturate, polifenoli și fibre alimentare — componente care îmbunătățesc profilul lipidic, reduc stresul oxidativ și sporesc diversitatea microbiomului intestinal.
Restricția calorică și creșterea activității fizice îmbunătățesc suplimentar sensibilitatea la insulină prin reducerea grăsimii viscerale și prin creșterea captării glucozei de către mușchiul scheletic. În plus, un aport mai mare de fibre și polifenoli poate modula răspunsurile inflamatorii și poate influența metabolismul glucozei prin efecte asupra microbiotei și producției de metaboliți beneficii, precum acizii grași cu lanț scurt.
Prin combinarea îmbunătățirii calității alimentare cu restricția energetică și exercițiul structurat, PREDIMED-Plus a vizat atât factorii metabolici determinanți ai diabetului, cât și determinanții comportamentali. Componenta de consiliere coordonată — sprijin frecvent și adaptat oferit de personal instruit — a facilitat transformarea obiectivelor alimentare în obiceiuri zilnice durabile, un factor crucial pentru prevenția pe termen lung.
Pe plan molecular, reducerea inflamației sistemice și a stresului oxidativ, precum și ameliorarea profilului adipokinic (de exemplu leptină, adiponectină) sunt căi potențiale prin care intervenția contribuie la reducerea riscului de progresie către diabet. Datele din substudii metabolomice și markeri inflamatori vor clarifica în continuare aceste relații.
Implicații de sănătate publică și scalabilitate
La nivel global, peste 530 de milioane de oameni trăiesc cu diabet, majoritatea având diabet de tip 2. Urbanizarea accelerată, stilurile de viață sedentare și creșterea prevalenței obezității au condus la o creștere rapidă a cazurilor. PREDIMED-Plus demonstrează o strategie pragmatică, bazată pe dovezi, de prevenție care ar putea fi integrată în îngrijirea primară și în programe de sănătate comunitare pentru a reduce noi diagnostice în populațiile aflate la risc.
Implementarea la scară largă va necesita schimbări de politici și de sistem: îmbunătățirea accesului la alimente sănătoase, crearea de medii care să favorizeze activitatea fizică și formarea profesioniștilor din sănătate pentru a oferi consiliere comportamentală eficientă. Comentariile editoriale care au însoțit publicarea studiului subliniază că transplantarea abordării mediteraneene în contexte non-mediteraneene va necesita adaptări la culturile alimentare locale și soluții pentru bariere structurale — insecuritate alimentară, spații verzi limitate și acces inegal la servicii preventive.
Sensibilizarea populației, programe de educație nutrițională și politici care să susțină economia alimentelor sănătoase (subvenții, reglementări asupra publicității alimentare dăunătoare) pot facilita adoptarea pe scară largă a elementelor eficiente din PREDIMED-Plus. De asemenea, modele de finanțare inovatoare și integrarea cu servicii primare pot reduce costurile pe termen lung asociate diabetesului și complicațiilor sale.
Chiar și în contextul dezvoltării unor instrumente farmacologice noi pentru obezitate și diabet, PREDIMED-Plus susține valoarea continuă a intervențiilor pe stilul de viață. Implementate într-un mod susținător și cultural sensibil, schimbările modeste și susținute în dietă și activitate fizică pot reduce riscul bolii și povara asupra sistemelor de sănătate.
Perspective ale experților
„Rezultatele PREDIMED-Plus întăresc un principiu central: calitatea dietei contează, dar combinarea controlului caloric cu activitatea fizică este ceea ce transformă patternurile alimentare în prevenție măsurabilă pentru diabetul de tip 2,” a declarat dr. Elena Roberts, nutriționist în sănătate publică la Imperial College London. „Din punct de vedere practic, intervenția reușește deoarece pune accent pe schimbări de comportament realizabile — plimbări scurte zilnice, înlocuirea carbohidraților rafinați cu leguminoase și cereale integrale, și monitorizare regulată cu un coach instruit. Aceste elemente pot fi transferate în multe sisteme de sănătate dacă investim în acces și formare.”
Alți experți au subliniat importanța urmăririi pe termen lung pentru a evalua durabilitatea pierderilor în greutate și a beneficiilor metabolice, precum și necesitatea analizelor pe subgrupuri pentru a identifica cine beneficiază cel mai mult din intervenție (de exemplu, în funcție de vârstă, sex, grad de obezitate, sau profil glicemic inițial).
Tehnologii conexe și direcții viitoare
Instrumentele digitale, coaching-ul la distanță și platformele de sănătate mobilă pot extinde aria de acoperire și pot reduce costurile intervențiilor modelate după PREDIMED-Plus. Aplicațiile care urmăresc calitatea dietei, oferă planuri de mese personalizate, monitorizează activitatea fizică și facilitează consilierea prin telemedicină pot replica componenta de suport din trial. Abordările combinate care integrează programe nutriționale comunitare, planning urban pentru activitate fizică și suport digital pentru aderență pot accelera adoptarea în medii diverse.
Cercetătorii intenționează să analizeze endpoint-uri secundare și efecte pe subgrupuri în cadrul PREDIMED-Plus pentru a identifica care participanți beneficiază cel mai mult și dacă anumite componente — compoziția alimentară, deficitul caloric sau exercițiul — explică o proporție mai mare din efect. Urmărirea pe termen lung va evalua, de asemenea, dacă prevenția diabetului se traduce în reduceri ale evenimentelor cardiovasculare, bolilor renale și mortalității.
Pe plan tehnic, integrarea datelor din wearables, monitorizarea continuă a glucozei (în substudii) și folosirea analizei avansate a datelor (machine learning) pot identifica tipare de aderență și predictori de succes în intervenții de prevenție. Acest tip de cercetare va sprijini personalizarea măsurilor preventive pentru diabet.
Concluzie
PREDIMED-Plus oferă dovezi de înaltă calitate că o dietă mediteraneană cu aport caloric redus, asociată cu activitate fizică moderată și suport profesional pentru pierderea în greutate, poate reduce substanțial riscul de diabet zaharat de tip 2 la adulții în vârstă cu risc metabolic. Trialul evidențiază o strategie de prevenție accesibilă și cultural acceptabilă, pe care sistemele de îngrijire primară o pot adopta și adapta. Combinate cu măsuri de politică publică pentru îmbunătățirea mediilor alimentare și a infrastructurii pentru activitate fizică, astfel de intervenții bazate pe stilul de viață pot juca un rol major în inversarea tendinței globale a diabetului și obezității.
Implementarea eficientă va necesita resurse, formare și adaptare locală, însă rezultatele PREDIMED-Plus arată că investiția în prevenție prin dietă mediteraneană, control caloric și activitate fizică este justificată din punct de vedere clinic și de sănătate publică.
Sursa: sciencedaily
Lasă un Comentariu