8 Minute
Un studiu amplu realizat în sistemul Veterans Affairs (VA) sugerează că nicotinamida — forma fără prescripție a vitaminei B3 — poate diminua riscul de apariție a unor noi cancere cutanate non‑melanom. Analiza retrospectivă, care a trecut în revistă dosarele medicale a peste 33.000 de veterani, a fost publicată în numărul din 17 septembrie al JAMA Dermatology și reaprinde discuțiile despre prevenția farmacologică accesibilă a carcinomului bazocelular și squamos cutanat.
Ce a examinat studiul și de ce contează
Medicina preventivă pentru cancerele cutanate non‑melanom (carcinom bazocelular — BCC și carcinom scuamos cutanat — cSCC) se bazează în principal pe protecția solară și pe supravegherea dermatologică. Dermatologii au început să recomande nicotinamida după un studiu randomizat din 2015 care a arătat o reducere a leziunilor noi la pacienții care luau suplimentul. Totuși, din moment ce nicotinamida este disponibilă fără prescripție, datele la scară populațională au fost limitate — utilizarea nu apare întotdeauna în fișele clinice obișnuite.
Cercetătorii din VA au depășit această lacună folosind VA Corporate Data Warehouse, unde nicotinamida figurează în formularele și în evidențele de dispensare interne. Astfel, analiza oferă o imagine mai realistă a efectelor sale pe un eșantion mare, cu urmărire pe termen lung, în condiții de „viață reală”.
Designul studiului și rezultatele cheie
Autorii au identificat 33.833 de pacienți care au început un regim de nicotinamidă la dozajul frecvent utilizat în practică — 500 mg de două ori pe zi pentru mai mult de 30 de zile — și i-au comparat cu 21.479 de pacienți VA contemporani care nu au primit acest tratament. Analiza s‑a concentrat pe două entități frecvente: BCC și cSCC.
Rezultatele principale arată o asociere între utilizarea nicotinamidei și o reducere globală de aproximativ 14% a riscului de dezvoltare a unui nou cancer cutanat non‑melanom. Efectul a fost cel mai pronunțat atunci când nicotinamida a fost inițiată după primul diagnostic de cancer de piele: în acest caz s‑a observat o reducere relativă de ~54% a recurenței. Cu toate acestea, beneficiul a scăzut la pacienții care au început tratamentul după multiple leziuni anterioare.
De asemenea, semnalul protector a fost mai puternic pentru carcinomul scuamos cutanat comparativ cu carcinomul bazocelular, sugerând o variabilitate a răspunsului în funcție de tipul histologic al tumorii.
Cât de robust sunt aceste date?
Este important de reținut că analiza este retrospectivă, iar asociațiile observate nu demonstrează cauzalitate definitivă. Totuși, prin utilizarea unui registru larg, cu date de dispensare verificate, studiul reduce riscul unei erori importante cauzate de neînregistrarea utilizării suplimentului. În plus, mărimea cohortei și lungimea urmăririi sporesc credibilitatea semnalului observat.
Subgrupul pacienților imunosupresați și transplantabili
Autorii au examinat, de asemenea, 1.334 de receptori de organe solide — persoane cunoscute ca având risc crescut de cSCC din cauza imunosupresiei cronice. În această subcohortă, nu s‑a observat o reducere semnificativă globală a noilor cancere cutanate. Totuși, în unele analize secundare, inițierea timpurie a nicotinamidei a fost asociată cu un număr mai mic de leziuni scuamoase în anumite subseturi.
Autorii subliniază că, datorită complexității imunosupresiei (diferite regimuri medicamentoase, intensități și comorbidități), sunt necesare studii prospectiv‑controlate mai mari, dedicate explicit pacienților transplant, pentru a confirma orice beneficiu real în această populație vulnerabilă.
De ce ar putea nicotinamida să funcționeze: mecanisme biologice
Nicotinamida este o formă a vitaminei B3 (niacinamidă) implicată în metabolismul celular și în căi de reparare a ADN‑ului. Ea este precursorul NAD+, o moleculă esențială pentru procesele energetice și pentru activitatea unor enzime implicate în repararea dăunărilor la nivelul ADN‑ului.
Studiile de laborator și câteva studii clinice mici sugerează două mecanisme principale prin care nicotinamida ar putea reduce riscul de cancer de piele:
- Reducerea imunosupresiei induse de radiația ultravioletă (UV), ceea ce permite sistemului imunitar cutanat să recunoască și să elimine celulele anormale.
- Sprijinirea mecanismelor de reparare a ADN‑ului în keratinocite după expunerea la UV, reducând astfel fixarea mutațiilor care pot conduce la transformare malignă.
Aceste mecanisme sunt compatibile cu observațiile clinice și oferă o bază biologică plauzibilă pentru efectele preventive ale nicotinamidei.
Implicatii clinice: cum ar schimba practica dermatologică?
Datele VA adaugă greutate recomandărilor deja existente și sugerează că dermatologii ar putea lua în considerare inițierea profilactică a nicotinamidei mai devreme — chiar după primul diagnostic de cancer cutanat non‑melanom — în loc să aștepte apariția multor leziuni succesive. Aceasta reprezintă o schimbare potențial semnificativă în strategie: nu doar tratamentul leziunilor, ci prevenția activă după primul episod.
Totuși, decizia clinică trebuie personalizată. Clinicienii trebuie să evalueze:
- Riscul individual al pacientului (număr de leziuni anterioare, fototip cutanat, istoric familial).
- Tratamentele concomitente sau comorbiditățile (de exemplu, medicamente care interacționează, boli hepatice severe).
- Starea imunitară — datele curente nu susțin ferm utilizarea profilactică eficientă în toți pacienții imunosupresați.
Reamintim că nicotinamida nu înlocuiește măsurile esențiale: protecția solară, evitarea arsurilor solare, examenele dermatologice regulate și îndepărtarea timpurie a leziunilor suspecte rămân pilonii managementului.
Siguranță și dozaj
Doza folosită în analiza VA — 500 mg de două ori pe zi — este aceeași folosită frecvent în studiile anterioare și în practică. Nicotinamida este în general bine tolerată la aceste doze, are cost redus și un profil de siguranță favorabil comparativ cu unele intervenții farmacologice mai agresive. Efecte adverse frecvente sau severe semnificative nu sunt raportate în mod obișnuit la acest regim, dar supravegherea clinică este recomandată, în special la pacienții cu afecțiuni hepatice sau care iau multe medicamente.
Ce urmează pentru cercetare și guideline‑uri
Autorii identifică câteva direcții prioritare:
- Studii prospectiv randomizate dedicate grupurilor cu risc înalt, în special receptori de transplant solid și alte populații imunosupresate.
- Investigații pentru determinarea duratei optime a tratamentului: cât timp trebuie luată nicotinamida pentru a menține beneficiul și dacă există efect de rebound la oprire.
- Determinarea subgrupurilor care beneficiază cel mai mult (de exemplu, tipul histologic al tumorii, vârsta, expunerea UV cumulată).
- Elaborarea de guideline‑uri clinice care să susțină decizii practice — cine să primească tratamentul, când și cum să fie monitorizați pacienții.
Aceste pași vor ajuta transformarea rezultatelor observaționale într‑un cadru de practică bazat pe dovezi, reducând ambiguitatea pentru medici și pacienți.
Ce înseamnă pentru pacienți?
Dacă ați avut recent un carcinom bazocelular sau scuamos, discuția cu dermatologul despre nicotinamidă poate fi o opțiune rezonabilă. Avantajele potențiale sunt clare: accesibilitate, cost scăzut și profil de siguranță bun. Însă nu toți pacienții vor obține același beneficiu — iar pacienții imunosupresați ar necesita evaluare individualizată și, probabil, dovezi suplimentare.
Un exemplu practic: un pacient cu un singur carcinom scuamos recent excizat, fără imunosupresie, fototip deschis și expunere solară istorică ridicată ar putea primi nicotinamidă ca parte a unui plan preventiv care include protecție solară strictă și controale dermatologice la intervale regulate.
Perspective comparative: nicotinamida versus alte strategii preventive
În comparație cu alternativele farmacologice (de exemplu, retinoizi sistemici sau terapii topice agresive), nicotinamida pare a oferi un raport beneficiu‑siguranță avantajos pentru profilaxia la scară largă. Este mai puțin toxică decât retinoizii și mult mai accesibilă. Totuși, eficacitatea sa nu este absolută și nu înlocuiește măsurile comportamentale de reducere a expunerii UV.
În fond, nicotinamida ar putea fi privită ca o unealtă suplimentară, simplă și ieftină, care, pusă alături de ecranare solară și supraveghere, poate contribui la reducerea poverii unor cancere cutanate frecvente.
Studiul VA nu este definitiv, dar reiterează un mesaj important: unele intervenții preventive pot avea impact real dacă sunt aplicate la momentul potrivit. Este momentul pentru discuții informate între pacienți și medici și pentru cercetări care să clarifice cine beneficiază cel mai mult și cum trebuie administrată nicotinamida pentru rezultate optime.
Sursa: scitechdaily
Lasă un Comentariu