9 Minute
Study overview and headline findings
Un amplu studiu retrospectiv condus de cercetători de la New York University a comparat modul în care două clase de intervenții pentru pierderea în greutate — chirurgia bariatrică și medicamentele agoniste ale receptorului GLP-1, precum semaglutida (Ozempic) și tirzepatida — funcționează în practica clinică obișnuită. Investigatorii au potrivit pacienții din registrele electronice medicale după vârstă, indice de masă corporală (IMC) și măsuri ale glicemiei, apoi au comparat rezultatele pentru cei supuși gastrectomiei în manșon (sleeve gastrectomy) sau bypass-ului gastric cu cele ale pacienților tratați cu prescripție de GLP-1.
Pe o perioadă de urmărire de doi ani diferența a fost substanțială: pacienții care au trecut prin chirurgie bariatrică au pierdut în medie 25,7% din greutatea inițială, în timp ce pacienții cărora li s-au prescris semaglutid sau tirzepatidă au pierdut în medie 5,3%. Diferența a persistat și la intervale mai scurte din studiu, pacienții operați înregistrând în mod constant reduceri mai mari în greutate și îmbunătățiri ale controlului glicemic.
Autorii semnalează doi factori principali care explică acest decalaj. În primul rând, chirurgia produce modificări anatomice și fiziologice durabile care favorizează pierderea în greutate și îmbunătățiri metabolice pe termen lung. În al doilea rând, aderența la medicamentele GLP-1 în lumea reală este mai scăzută decât în studiile controlate; întreruperea tratamentului în termen de 12 luni este frecventă și reduce eficacitatea medie a terapiei.
Scientific background: GLP-1 drugs and bariatric procedures
Agoniștii receptorului glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sunt o clasă de medicamente injectabile (și, în unele cazuri, orale) care amplifică semnalizarea produsă în mod natural de hormonul GLP-1. Această semnalizare încetinește golirea gastrică, reduce apetitul și crește secreția de insulină, ceea ce poate conduce la o scădere semnificativă în greutate și la un control glicemic mai bun. Semaglutida și tirzepatida au devenit proeminente după ce studiile randomizate au raportat reduceri medii ale greutății în intervalul de aproximativ 15–21% pentru anumite scheme de dozare.
În contrast, operațiile bariatrice precum gastrectomia în manșon și bypassul gastric Roux-en-Y produc modificări anatomice și hormonale susținute. Aceste proceduri reduc volumul stomacului, alterează profilurile hormonale intestinale (inclusiv GLP-1 și alți incretini) și schimbă fluxul nutrienților prin tractul digestiv — mecanisme care adesea generează pierderi în greutate mai mari și de durată, precum și îmbunătățiri metabolice mai pronunțate decât farmacoterapia izolată.
Types of bariatric surgery
- Sleeve gastrectomy: îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni mari din stomac pentru a limita aportul alimentar și a modifica hormonii care reglează apetitul.
- Roux-en-Y gastric bypass: crearea unui mic buzunar gastric și devierea unei porțiuni din intestinul subțire, ceea ce reduce absorbția calorică și modifică răspunsurile hormonale intestinale.
Ambele proceduri sunt considerate intervenții metabolice și bariatrice consacrate și există decenii de date care susțin siguranța și eficacitatea lor atunci când sunt efectuate în centre cu experiență.
Adherence, real-world effectiveness, and the funding context
Analiza NYU subliniază un tipar comun în datele din lumea reală: rezultatele obținute în studiile clinice randomizate sunt adesea mai mari decât cele observate în practica clinică mai largă. Autorii studiului menționează că, deși studiile clinice pentru agoniștii receptorului GLP-1 au raportat pierderi în greutate de 15–21%, pierderea efectivă în greutate observată în registrele electronice a fost considerabil mai mică, chiar și în rândul pacienților cu rețete active pe parcursul unui an întreg.
Studiul atrage, de asemenea, atenția asupra aderenței: estimările publicate sugerează că până la 70% dintre pacienți întrerup terapia cu GLP-1 în primul an. Motivele includ efecte secundare, costuri, povara injecțiilor, percepția lipsei de beneficiu sau preferința pentru o abordare alternativă. Deoarece chirurgia bariatrică este o intervenție unică care determină modificări anatomice durabile, aceasta evită necesitatea unei aderențe continue la medicație, dar introduce propriul set de riscuri și cerințe pe termen lung legate de stilul de viață.
Este important de menționat potențialele conflicte de interes: analiza a fost finanțată de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), o organizație cu un interes instituțional în promovarea opțiunilor chirurgicale. Autorii precizează că nu minimalizează valoarea clinică a medicamentelor GLP-1, care rămân prescrise pe scară largă și benefice pentru mulți pacienți.
Clinical implications and comparative metabolic effects
Dincolo de schimbarea în greutate, atât medicamentele GLP-1, cât și chirurgia bariatrică au efecte favorabile asupra diabetului de tip 2 și a factorilor de risc cardiovascular. Semaglutida a fost inițial dezvoltată și autorizată pentru controlul glicemiei la pacienții cu diabet de tip 2; studii ulterioare și observaționale au evidențiat reduceri ale evenimentelor cardiovasculare și semnale pentru un risc mai mic de anumite tipuri de cancer în unele contexte. Studiul NYU a constatat că chirurgia bariatrică a fost asociată cu îmbunătățiri chiar mai mari ale controlului glicemic comparativ cu grupul tratat medicamentos pe parcursul perioadei de urmărire.
Totuși, beneficiul metabolic superior al chirurgiei trebuie cântărit în raport cu riscul perioperator, permanența modificărilor anatomice și necesitatea monitorizării nutriționale pe viață și a respectării recomandărilor dietetice. Intervenția chirurgicală necesită echipe multidisciplinare experimentate pentru a gestiona posibile complicații și sechele pe termen lung, precum deficiențele de nutrienți.
Who chooses which option?
Deși prescripțiile pentru GLP-1 au explodat — volumele raportate de rețete aproximativ s-au dublat între 2022 și 2023 în unele baze de date — majoritatea pacienților eligibili încă nu sunt supuși tratamentului chirurgical. Obstacolele în calea intervenției chirurgicale includ accesul la centre acreditate, acoperirea asigurărilor, preferința pacientului, percepția invazivității și îngrijorările legate de complicații. În schimb, mulți pacienți preferă farmacoterapia deoarece este mai puțin invazivă și reversibilă pe termen scurt.
Expert Insight
Dr. Maya Patel, MD, endocrinolog și cercetător clinic, oferă o perspectivă asupra echilibrului între opțiuni:
'Ambele abordări — agoniștii receptorului GLP-1 și chirurgia bariatrică — au roluri importante în îngrijirea metabolică modernă. Pentru unii pacienți cu obezitate severă și diabet necontrolat, chirurgia oferă rate de remisie și o pierdere în greutate susținută pe care medicamentele rar o ating în lumea reală. Pentru alții, în special cei aflați într-un stadiu mai timpuriu al bolii sau care preferă tratamentul non-chirurgical, terapia GLP-1 poate fi primul pas corect. Decizia medicală partajată, care ia în calcul comorbiditățile, costurile, accesul și obiectivele pacientului, este esențială.'
Dr. Patel subliniază, de asemenea, rolul suportului pe termen lung: 'Indiferent de tratamentul ales, urmărirea multidisciplinară, inclusiv nutriție, consiliere comportamentală și monitorizare medicală, este critică pentru maximizarea beneficiilor și minimizarea riscurilor.'
Limitations, unanswered questions, and research priorities
Limitările cheie ale studiului NYU reflectă designul său retrospectiv. Potrivirea după vârstă, IMC și măsuri glicemice ajută, dar nu poate explica toate diferențele de stare de sănătate de la bază, motivația pacientului, variabile socioeconomice sau motivele selecției tratamentului. Abordarea observațională este vulnerabilă la confundarea cauzată de indicație: pacienții selectați pentru chirurgie pot diferi sistematic de cei cărora li se prescriu medicamente.
Prioritățile de cercetare identificate de autori și alți clinicieni includ:
- Identificarea subgrupurilor de pacienți cel mai probabil să beneficieze de chirurgie versus farmacoterapie, folosind predictori clinici, comportamentali și socioeconomici;
- Testarea intervențiilor care să crească aderența și persistența tratamentului cu GLP-1 în setări din lumea reală;
- Quantificarea impactului costurilor din buzunar și a acoperirii asigurărilor asupra rezultatelor pe termen lung;
- Evaluarea strategiilor combinate, cum ar fi inițierea terapiei cu GLP-1 înainte sau după chirurgie pentru a optimiza rezultatele la pacienți selectați.
Karan Chhabra, chirurg bariatric la NYU Grossman School of Medicine, a comentat că lucrările viitoare vor urmări 'să identifice ce pot face furnizorii de îngrijire pentru a optimiza rezultatele cu GLP-1, să determine care pacienți sunt mai bine tratați prin chirurgie bariatrică versus GLP-1 și să stabilească rolul costurilor din buzunar în succesul tratamentului.'
Conclusion
Această comparație amplă din lumea reală indică faptul că chirurgia bariatrică asigură o pierdere medie în greutate substanțial mai mare și un control glicemic superior pe doi ani comparativ cu agoniștii receptorului GLP-1, așa cum sunt observați în practica rutinară. Terapia cu GLP-1 rămâne o opțiune importantă, mai puțin invazivă, cu beneficii metabolice demonstrate și o popularitate în creștere. Alegerea tratamentului trebuie individualizată, echilibrând eficacitatea așteptată, siguranța, preferința pacientului, probabilitatea de aderență și accesul. Studii prospectivere în desfășurare și eforturi pentru îmbunătățirea persistenței la medicamente, accesibilitatea costurilor și selecția pacienților vor fi esențiale pentru a clarifica cum să folosim aceste instrumente puternice în îngrijirea clinică.
Cercetarea a fost prezentată la reuniunea anuală ASMBS 2025. O versiune anterioară a acestui articol a fost publicată pentru prima dată în iunie 2025.
Sursa: sciencealert
Lasă un Comentariu