6 Minute
Terapie topică nouă restabilește vederea de aproape rapid
Imagineți-vă că renunțați la ochelarii de citit și recâștigați o vedere clară de aproape cu un simplu tratament topic. Date clinice noi, prezentate la cel de-al 43-lea Congres al European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS), arată că o formulare combinată de picături oftalmice poate produce îmbunătățiri măsurabile ale vederii de aproape în decurs de o oră și poate menține beneficiile de la luni până la ani la mulți pacienți cu prezbiopie.
Proiectul studiului, lotul de pacienți și metodele
Această analiză retrospectivă, monocentrică, a revizuit rezultatele a 766 de pacienți tratați la Centrul pentru Cercetare Avansată a Prezbiopiei din Buenos Aires. Participanții (373 femei, 393 bărbați; vârsta medie 55 de ani) au primit una dintre cele trei formulări care asociau o doză fixă de diclofenac (un antiinflamator nesteroidian) cu pilocarpină la 1%, 2% sau 3%. Pilocarpina este un agonist colinergic care constrânge pupilă și stimulează mușchiul ciliar pentru a îmbunătăți focalizarea la aproape; diclofenacul a fost inclus pentru a reduce inflamația locală și a atenua disconfortul asociat pilocarpinei.
Pacienții au instilat picăturile de două ori pe zi — de obicei la trezire și la aproximativ șase ore după — cu o doză opțională a treia, după necesitate. Investigatori au măsurat acuitatea vizuală de aproape necorectată (UNVA) utilizând graficul Jaeger înainte de tratament, la o oră după prima doză și la controale programate pe o perioadă maximă de doi ani.
Constatări cheie: câștiguri rapide și durabile la vederea de aproape
În toate grupurile, pacienții au prezentat câștiguri rapide în UNVA. La o oră după aplicarea inițială, îmbunătățirea medie a fost de 3,45 linii Jaeger. Răspunsurile au variat în funcție de concentrația de pilocarpină și severitatea inițială a prezbiopiei: 99% din grupul 1% (148 de pacienți) au atins o vedere optimă de aproape și au citit cu două sau mai multe linii Jaeger suplimentare. În cohorta 2%, 69% din 248 de pacienți au citit cu trei sau mai multe linii în plus; în cohorta 3%, 84% din 370 au obținut trei sau mai multe linii în plus.
Durabilitatea a fost remarcabilă: durata mediană a beneficiului a fost de 434 de zile, iar aproximativ 83% dintre pacienți au păstrat o funcționalitate pentru vederea de aproape la 12 luni. În această serie nu s-au raportat cazuri majore precum creștere susținută a presiunii intraoculare sau dezlipire de retină.
Efecte adverse și tolerabilitate
Efectele adverse raportate au fost, în general, ușoare și tranzitorii. Cea mai frecventă plângere a fost temporara diminuare a clarității vizuale (32%), urmată de iritație la instilare (3,7%) și cefalee (3,8%). Niciun participant nu a întrerupt terapia din cauza efectelor secundare în această cohortă. Autorii au subliniat riscurile cunoscute asociate pilocarpinei — înroșire oculară, lăcrimare, dificultăți la adaptarea la lumină scăzută, probleme la schimbarea focalizării, fotofobie și, în cazuri rare, corpuri plutitoare sau evenimente retiniene — și au atras atenția asupra expunerii prelungite la AINS topici și a potențialului risc cornean.
Mecanismul și dozarea individualizată
Formula valorifică două acțiuni farmacologice complementare: pilocarpina crește adâncimea de focalizare prin mioză (constricția pupilară) și prin contracția mușchiului ciliar, iar diclofenacul atenuează răspunsurile inflamatorii care pot apărea în urma stimulării colinergice. Investigatori au observat că pacienții cu prezbiopie mai ușoară obțineau îmbunătățirea optimă cu formularea cu 1% pilocarpină, în timp ce cei cu pierdere mai avansată a vederii de aproape necesitau de obicei concentrațiile de 2% sau 3% pentru câștiguri clinic semnificative. Acest lucru sugerează un potențial de ajustare a dozei în funcție de scorurile Jaeger inițiale și severitatea simptomelor, îmbunătățind alegerea tratamentului topic pentru prezbiopie.
Limitări și perspective ale experților
Ca studiu retrospectiv, monocentric, rezultatele sunt generatoare de ipoteze și nu definitive. Biasul de selecție, absența randomizării sau a comparării mascate și intervalele variabile de urmărire limitează generalizabilitatea. Experții afiliați ESCRS au evidențiat potențialul unei opțiuni farmacologice, non-invazive, solicitând în același timp studii randomizate, multicentrice, mai ample pentru a confirma siguranța și eficacitatea pe termen lung și pentru a defini mai bine criteriile de selecție a pacienților.
Perspectiva expertului
Dr. Elena Marques, oftalmolog clinician și comunicatoare în știința vederii, remarcă: 'Aceste rezultate sunt încurajatoare pentru pacienții care caută management non-invaziv al prezbiopiei. Debutul rapid este semnificativ din punct de vedere clinic, în special pentru cei care consideră ochelarii de citit incomozi. Totuși, clinicianilor le revine sarcina de a echilibra beneficiul cu riscurile cunoscute ale pilocarpinei și AINS topici și de a discuta așteptările realiste — picăturile pot reduce dependența de ochelari, dar nu îi înlocuiesc în totalitate pentru fiecare individ.'
Pași următori și direcții de cercetare
Autorii planifică studii prospective care să măsoare rezultatele legate de calitatea vieții, răspunsurile acomodative obiective și siguranța oculară pe termen lung. Trialuri mai largi ar trebui să compare formulările fixe cu placebo și cu alte strategii farmacologice, să evalueze funcția vizuală nocturnă și sensibilitatea la contrast și să monitorizeze evenimentele adverse rare, dar serioase, în cazul expunerii prelungite.
Concluzie
O combinație de pilocarpină și diclofenac administrată sub formă de picături topice a produs îmbunătățiri rapide, dependente de doză, ale acuității vizuale de aproape într-o cohortă retrospectivă mare, cu beneficii care au durat luni până la ani pentru mulți pacienți și cu efecte secundare în general ușoare. Deși promițătoare ca opțiune non-invazivă pentru reducerea dependenței de ochelarii de citit, aceste rezultate necesită confirmare prin studii randomizate, multicentrice înainte de adoptarea rutinară. Pentru clinicieni și pacienți, constatările extind paleta terapeutică pentru prezbiopie și subliniază valoarea abordărilor farmacologice personalizate, alături de opțiunile optice și chirurgicale.
Sursa: scitechdaily
Comentarii